탈장클리닉

→ 탈장이란 : 탈장(脫脹)은 우리말로는 장이 탈출된다는 뜻이고 영어로는 hernia 라고 합니다. Hernia 란 말은 라틴어 에서 왔는데 그 의미는 'rupture' 즉 '터졋다' 는 의미입니다. 즉 복벽을 구성하는 근육층의 결손을 통과하여 복막으로 구성되어 잇는 낭이 외부로 돌출되는 질환을 의미하며 흔희 서혜부를 통한 탈장이 많아서 서혜부 탈장 이라고 대변 되기도 하는 질환입니다. 안쪽에 고무튜브가 들어 있는 타이어를 상상해 봅시다. 타이어 고무가 완전히 닳아 구멍이 났다면 속의 튜브가 이 구멍을 통해 불거져 나올 것입니다. 마찬가지로 탈장이란 복막과 복강 내 장기가 복벽의 틈(복벽 근육층의 약해진 구멍이나 틈새)을 통해서 빠져 나오는 현상입니다. 탈장은 40대이후의 남성에서 잘 생기지만 남성에서만 생기는 질환은 아닙니다.

즉, 어느 연령의 누구에게나 생길 수 있는 질환입니다. 미국의 통계에 의하면 남자와 여자의 탈장 발생 비율은 약 12:1 정도 로 발생하며, 전체인구의 약 3%에서 탈장이 발생 한다고 합니다. 탈장으로 일단 확인되면 반드시 수술을 받으셔야 합니다. 비수술적 방법으로 는 결코 탈장을 완치시킬 수 없습니다. 탈장은 치료가 지연될 경우 매우 심각한 합병증이 생길 수 있는 질병이지만 최근에 인공막을 이용한 무장력수술(tension-free repair)과 무통 3차원 메쉬복원술을 통해서 매우 쉽고도 효과적으로 교정될 수 있습니다.

→ 서해부 탈장 (Inguinal Hernia) : 서해부탈장은 가장 흔희 볼 수 있는 탈장 유형으로 성인 남성의 약2% (미국의 예)가 이에 해당합니다. 이 탈장 유형은 "내복륜(Internal)" 으로 알려진 복벽 부근에서 발생하기 때문에 여성보다는 남성이 걸리기가 쉽습니다. 복륜은 태아 발육기에 남성의 고환이 유전될때 소실한, 살고랑 부위로 약한 가능성이 있는 국소 지점을 말합니다. 간접적인 서혜탈 (indirect inguinal hernia)은 복륜에 결손이 생겼을때에 일어납니다. 복륜에서 생긴 탈장낭은 남성의 음낭속이나 여성의 질 외피 주름까지 퍼질 수도 있습니다. 직접적인 서혜탈장(direct inguinal hernia)은 흔히 볼 수 있는 질환은 아니지만 복륜의 내부가 아니라 부근에서 발생합니다.

→ 명치(상복부)탈장(Epigastric Hernia) : 명치(또는 상복부) 탈장도 역시 여성보다 남성에게 더 흔한 탈장의 유형입니다. 명칭탈장은 배꼽 윗 부분 즉, 상복부 중간 구역에서 발생합니다.

→ 대퇴탈장(Femoral Hernia) : 서혜부 주름 바로 아래에 있는 대퇴부의 탈장은 남성보다 여성에게 더 흔한 질환입니다. 대퇴탈장은 보통 임신과 출산의 결과로 생깁니다.

→ 절개탈장(Incisional Hernia) : 절개 탈장은 이전의 외과수술 절개 부위에 자리잡은 탈장을 말합니다. 절개탈장은 최초의 외과수술을 받고 수주나 수개월 또는 수년이 지난 후에도 발생할 수 있습니다.

→ 배꼽탈장(Umbillcal Hernia) : 이 탈장 유형은 자연 약화된 배꼽 부위 즉, 탯줄이 부착되어 있었던 곳에서 발생하고 아동뿐만 아니라 남녀 모두에게서 일어날 수 있습니다. 탈장의 증상은 초기에는 한쪽 사타구니에 말랑말랑한 종물 양상의 돌출부가 생겨서 서 있거나 기침을 하면 더 크게 나오고 손으로 누르며 들어가고 누우면 없어지기도 하나 시간이 지나면서 크기가 더 커지고 남자의 경우 음낭까지 내려오기도 하며 일상생활에 불편함과 때로는 통증을 느낄 수도 있습니다. 더 심해지면 눌러도 들어가지 않고 누워도 없어지지 않으며, 심한 통증이 유발되는 감돈성 탈장이 될 수 있는데 이대로 있으면 들어가지 않아 장의 혈액순환에 장애가 생겨서 장의 괴사가 일어나므로 수술을 요하시게됩니다. 볼록한 돌출이 드러눕거나 밀었을때 평평하게 퍼지면 소위 환원성 탈장(reducible hernia) 증세입니다. 이 탈장은 위독한 상태에 처한 것은 아니지만 의사의 판정을 받아야 합니다. 탈장을 통해 탈출한 조직이 계속 튀어나와 있거나 전혀 납작해지지 않는 경우는 비환원성 탈장 (nonreducible hernia) 증세입니다. 이 탈장은 통증을 수반할때가 많으므로 재빨리 처치해야 합니다. 또한 이 경우에는 장의 일부부분을 아주 꽉 죄고 있는 교액성탈장이 나타나서 장이 막힐 수 도 있습니다. 억제 증후군은 대변에 피가 섞여 나오고 발열, 변비, 중증동통, 구토 외 에도 심하면 쇼크까지 유발합니다. 이러한 상태는 응급 처치 상황으로 간주되므로 즉시 수술하며 차단 저해를 제거하고 탈장을 치료해야 합니다.

탈장은 흔히 볼수 있는 질환이지만 치료하지 않으면 위험한 중증 합병증으로 발전 할수 있습니다. 탈장증세가 있는 것 같다는 생각이 들면 즉시 의사의 진찰을 받아 심각한 합병증이 유발되지 않도록 하십시오.

→ 무통3차원 메시 복원술(Three-Dimensional Mesh Repair) : 존슨앤존슨사의 Ehticon에서 제조한 Prolene Hernia System 3D Patch는 각 무장 력 탈장 복원술의 장점을 통합하고 단점을 대부분 보완하여 설계한 장치입니다. 이 장치는 현재 직접적이거나 간적적인 서혜탈장을 치료하기위해 주로 사용되고 있으며 세 가지의 부속 구성요소로 이루어져 있습니다. 1) 배벽안쪽의 효과적인 후방 복원을 위해 제공되는 깔개첩포, 2) 플러그 와 비슷하지만 비교적 작고 평평한 형태의 연결자 , 3) 배 벽을 덮을 수 있는 중첩 첩포

이 장치는 복부에 대고 바싹 붙여 두면 접촉위한 역치가 더 커지는 때문에 다른 장치처럼 이동할수 가 없습니다. 대개는 최소한의 봉합만으로도 장치를 고정시킬 수 있고 불쾌감 및 신경 손상의 가능성을 줄일 수 있습니다. 3차원 메시 장치의 가장 중요한 특징은 복강경 시술과 거의 같은 강한 후방 복원술의 이점을 제공하면서도 국소 또는 부위 마취로 불과 20분 정도면 시술할 수 있고 총체적 비용이 적게 든다는 점입니다. 이 장치를 사용하면 시술 후 수 일내에 귀가 할 수 있습니다.

→ 인공막을 이용한 무장력 수술(tension-free repair) : 인공막을 이용한 수술은 근육과 인대를 서로 당겨서 꼬맬 필요가 없기 때문에 수술 후 통증이 획기적으로 줄어들 뿐아니라 회복기간이 매우 짧고 재발율을 1%이하로 낮아집니다. 이 수술은 기존의 수술보다 적은 피부절개로 수술이 가능하며 탈장낭을 처리 한 탈장 내공에 인공막을 이용해 만든 plug를 넣고 고정시킨 후 약해진 후복벽을 다시 인공막을 이용하여 보강하여 줍니다. 수술 후 통증이 매우 적기 때문에 긴 입원기간이 필요치 않으며 직장복귀 또한 빠른 시일내에 가능합니다. 인공막은 polypropylene이란 물질로 인공천으로서 매우 안전하고 인체 내에서 다른 자연 조직에 의해 이물 반응없이 잘 받아들여지는 물질입니다.